Лекарственное необеспечение

По результатам опроса Лиги защитников пациентов, более 70% российских льготников испытывают проблемы при получении бесплатных, гарантированных законом лекарств. Эта ситуация характерна практически для всех регионов страны и повторяется из года в год, несмотря на вроде бы предпринимаемые меры. И Подмосковье здесь не исключение.

В Московской области проживает порядка 680 тысяч человек, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. И, как отмечено в докладе Уполномоченного по правам человека в Московской области за 2017 год, количество жалоб на лекарственное обеспечение с 2012 года, несмотря вроде бы на принимаемые областными властями меры, не уменьшается. Не меньше стало и обращений на «горячую линию» Министерства здравоохранения Московской области, в 2017 году туда поступило более 35 тыс. обращений по вопросам выдачи лекарств льготным категориям граждан.

Люди жаловались, в основном, на отсутствие в аптеках нужных лекарств. Подчас вскрывались вопиющие случаи. Например, льготник из Серпухова не мог получить лекарство, и прокурорская проверка выявила, что областной минздрав необоснованно занижал необходимый объем лекарственных препаратов или вообще исключал их из заявок ГБУЗ МО «Серпуховская городская больница имени Н.А.Семашко».

Льготные лекарства можно приобрести сейчас более чем в 300 аптеках, но этого количества явно недостаточно. В самом деле, еще в 2013 году более 413 аптек и аптечных пунктов обеспечивали льготников лекарствами. И планировалось их число еще увеличить, об этом заявляла тогдашний министр здравоохранения Н.Суслонова. Очевидно, что чем больше социальных аптек, тем более оперативно можно обеспечивать льготников лекарствами, снизить очередь на их получение. Конечно, в том случае, если льготные лекарства есть.

В минздраве РФ основной причиной перебоев в лекарственном обеспечении пациентов называют плохую организацию со стороны местных органов исполнительной власти. Наверняка, доля истины в этом утверждении есть. Достаточно вспомнить, что масштабная проверка, проведенная в 2016 году Генпрокуратурой по обращению Счетной палаты, выявила многочисленные нарушения. И самые большие проблемы были обнаружены в нашей Московской области, где, как оказалось, областной минздрав не провел более 200 аукционов на закупку лекарств на общую сумму 1 млрд. руб. Понятно, что в этой ситуации наблюдался дефицит лекарств.

Следует отметить, что согласно закону, каждый регион самостоятельно составляет список жизненно важных препаратов. И в 2017 году, по данным фонда «Здоровье», только пять регионов включили в свои льготные перечни все 646 препаратов из списка, утверждённого Правительством РФ. И среди этих регионов Московской области нет. Получается, что жители нашей страны имеют неравный доступ к лекарствам: где-то льготники имеют право получить необходимое им лекарство, а где-то нет, потому что оно не включено региональной властью в перечень жизненно важных.

Но, кроме организационных паталогий, существуют и вполне объективные причины нехватки лекарств. Согласно экспертным оценкам, лекарственное обеспечение граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами составляет всего около 64%.

Одна из причин — разгром советской фармацевтической промышленности. В 1992 году в России производилось 272 наименования фармацевтических субстанций. Удовлетворение потребности производства готовых лекарственных средств на внутреннем рынке в разных группах составляло от 70% до 100%. Значительная часть производимых субстанций экспортировалась. За период с 1992 по 2008 годы объем производства субстанций в Российской Федерации сократился в разы (по некоторым оценкам в 18-20 раз). В итоге только 8% лекарств, продаваемых в стране в 2007 году, была произведена из отечественных субстанций. В аптеках исчезли российские антибиотики, их производство прекратилось полностью. Закрывались научные лаборатории, предприятия. Цены на лекарства росли, как на дрожжах, особенно при росте курса доллара.

Только санкции, а также сокращение поставок китайских субстанций на мировой фармрынок, заставили российские власти обратить внимание на отечественных производителей и принять хоть какие-то меры к импортозамещению.

Но, несмотря на раздувание масштаба господдержки отечественных производителей, результаты не особо впечатляют. Так, по данным Росстат, в 2005 году было произведено 371 млн. упаковок препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в 2016 — 422 млн. упаковок. Препаратов для лечения онкологических заболеваний было произведено в 2005 году 8,1 млн. упаковок, в 2016 — 10, 2 млн. упаковок. Препаратов для лечения психоневрологических заболеваний — соответственно 115 млн. упаковок и 109 млн. (вообще снижение). Болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные средства — 684 млн. упаковок и 828 млн. упаковок соответственно. А после 2016 года финансирование не только не растет, но даже падает.

Таким образом, вторая причина лекарственного дефицита, как и всех других социально-экономических проблем страны, денежно-кредитная политика власти. Ни на что, кроме вкладывания в иностранные активы, поддержки банков и олигархов, денег нет.

За первое полугодие 2018 года, по данным фармацевтического аудита, проводимого ЗАО «Группа ДСМ», по программе льготного лекарственного обеспечения было закуплено 43,6 млн. упаковок лекарственных препаратов на сумму 55,1 млрд. рублей, что на 20,9% меньше в стоимостном выражении, чем за аналогичный период предыдущего года, и на 7,8% меньше в натуральном. При такой тенденции, вполне очевидно, что лекарств для нуждающихся в них людям, будет не хватать.

Но лекарства становятся все менее доступны не только для льготников. В самом деле, при снижении реальных доходов граждан, цены на лекарства растут, дешевые лекарства исчезают. По оценкам экспертов, в августе 2018 года в аптеках доля лекарств стоимостью до 50 руб. составляла 4,7%; стоимостью 50-150 руб. - 11,3%; стоимостью 150-500 руб. - 41,6%; самая большая доля (42,4%) была у самых дорогих лекарств.

Право на охрану здоровья, а подчас на жизнь, обеспечивается, качественной и доступной медпомощью, а также, безопасными, эффективными, доступными лекарствами. При этом цена вопроса совсем не запредельная. По оценкам Минздрава, надо порядка 550 млрд. руб. в год, чтобы обеспечить всех нуждающихся россиян лекарствами. При этом от этой суммы надо отнять 200 млрд., столько уходит на закупку лекарств для льготников и в стационары. Осталось ещё 350 млрд. Вполне предсказуемо решение проблемы власть видит в изрядно похудевших карманах простых россиян. Все чаще звучат голоса о лекарственном страховании, о создании специального фонда, который будет пополняться за счет отчислений россиян.

Пока же смертность в России все больше превышает рождаемость. В трети регионов смертность уже превысила рождаемость в 1,5–2 раза. И это говорит не только о неспособности власти решать жизненно важные для граждан проблемы, а является ярким индикатором самого отношения к народу. И в этих условиях, большинство наших сограждан понимает, что залогом самосохранения является смена власти.